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据全球疾病负担研究显示，慢性肾脏病已成为全球公共卫生问题，2017年全球慢性肾脏病患病率为9.1%，其中我国慢性肾脏病患者人数达1.32亿。而慢性肾脏病患者中，瘙痒的发生率高达40%-70%。透析患者和晚期肾脏病患者更常经历这种瘙痒，但即使是处于慢性肾脏病早期阶段的患者也可能受到影响。

为了进一步了解慢性肾脏病相关瘙痒的发病及治疗情况，南方+记者近日采访了广东省人民医院肾内科主任叶智明教授。

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临床上被严重低估，近七成患者未获满意疗效

“血液透析患者瘙痒症属于慢性肾脏病相关瘙痒，而慢性肾脏病相关瘙痒是慢性肾脏病的常见并发症之一。”广东省人民医院肾内科主任叶智明教授表示。

“慢性肾脏病相关瘙痒是一个复杂的问题，它不仅影响患者的睡眠、情绪和日常活动，还与患者的生存率有关。”叶教授表示，“瘙痒症状会显著降低患者的生活质量，甚至增加血液透析患者的死亡风险。”

目前，慢性肾脏病相关瘙痒的治疗面临着诸多挑战。虽然既往有局部治疗、光疗、抗组胺药和周围神经病变药物等多种治疗手段，但它们都有一定的局限，其中临床使用广泛的抗组胺药的效果并不理想，且存在副作用。此外，慢性肾脏病相关瘙痒的发生情况在临床上被严重低估，这些因素共同导致高达67%的瘙痒患者未能获得满意的治疗效果。

慢性肾脏病相关瘙痒的确切发病机制仍然不明确，但已经发现阿片系统是参与慢性肾脏病相关瘙痒发病机制的一个重要组成部分。纳呋拉啡作为今年获批进入中国用于慢性肾脏病相关瘙痒治疗的创新药，它是一种高选择性G蛋白偏向性k阿片受体激动剂，已经显示出对慢性肾脏病相关瘙痒的有效治疗潜力。多项临床研究表明，纳呋拉啡能够快速、显著改善患者的瘙痒症状，提高其生活质量。“纳呋拉啡不仅能够迅速缓解患者的瘙痒症状，还能显著改善他们的睡眠质量。”叶教授强调，“长期随访研究也证明了其良好的安全性和耐受性，患者未出现药物依赖的情况，这对于长期治疗的患者来说非常重要。”

作为慢性肾脏病相关瘙痒的创新治疗选择，纳呋拉啡的临床合理使用，有望改善中国慢性肾脏病相关瘙痒患者的瘙痒症状，提高患者生活质量。“未来，希望治疗慢性肾脏病相关瘙痒创新药物尽快被纳入医保，提高可及性，为更多患者带来缓解和希望。”叶智明教授表示。

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创新药纳入精神药品管理不妨碍合理临床使用

据了解，纳呋拉啡是今年刚刚在中国临床用于改善血液透析患者的瘙痒症的创新药，日前与右美沙芬、安定等药物被纳入二类精神药品目录管理，如何在临床进行规范和合理使用，对相关患者获得有效治疗至关重要。

随着药物种类的日益增多，提升公众对安全用药的认知，对保障公众健康和生命安全有着重要意义。将麻醉、精神类药品纳入不同目录依法进行分类管理是保障用药安全的重要手段，但公众也表现出对所有目录内药物成分使用的疑虑。对此，广东省人民医院肾内科主任叶智明教授表示：“将药物纳入二类精神药品目录的主要目的是规范药品的使用，减少滥用的风险，并不意味着限制其临床使用。” 对于纳入二类精神药品的处方和使用，叶智明教授指出：“根据《精神药品管理办法》，对于第二类精神药品，医生可以根据患者的实际情况开具处方，但需遵守相关规定，确保药物的合理使用，患者也可以凭医生处方在零售药店购药使用。现行的《管理办法》一方面大力加强国家监管力度，另一方面也对‘合理用药’提出了更高的要求。在临床上实现‘管得住，用得上’，才能够极大程度地减缓患者病痛，也为药品的合理使用与管理提供了安全保障。”

叶智明教授提到，“我们看到目前的研究数据表明纳呋拉啡不良反应轻微，安全性良好。在一项对血透瘙痒患者长达52周的治疗研究中，共对所有受试者进行5次药物依赖倾向评估，均没有受试者对药物产生心理和生理依赖。”

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